Pacientes / Transplante de Médula Ósea

 Introducción
¿Qué es la Médula Ósea?
¿Qué funciones tiene en el Organismo?
¿Qué es el Trasplante de Médula Ósea?
¿Cuáles son los tipos diferentes de Trasplante de Médula Ósea?
¿En qué consiste la Donación de Médula Ósea?
¿Cómo es el procedimiento de localizar un donante compatible para un paciente determinado?
¿Qué es ser Donante de Médula Ósea?
¿Quién puede ser Donante de Médula Ósea?
¿Existe libertad para retirarse del Registro?
¿La Donación de Médula Ósea está retribuida?
¿Dondé acudir para hacerse Donante de Médula Ósea?

 


Introducción ^

Desde 1989 existe en España un organismo técnico dependiente del Ministerio de Sanidad, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), que coordina toda la donación y realización de trasplantes de órganos y tejidos, incluyendo entre ellos el de progenitores hemopoyéticos (TPH). Gracias al impulso que proporciona la impecable organización y coordinación de la ONT, España es actualmente uno de los países europeos con mayor número de trasplantes.

De 1993 al 2002, el número de TPHs realizados en nuestro país se ha incrementado en un 85,67 %, de forma que en el año 2002 se efectuaron 1983 TPHs, de los cuales 1446 fueron autólogos, 421 alogénicos emparentados y 116 alogénicos no emparentados.

Por otra parte, dado que sólo una minoría de pacientes dispone de un donante familiar,desde hace algunos años se han ido creando, en todos los países avanzados, registros de donantes altruistas de médula ósea. El éxito de este sistema radica en la intercomunicación los distintos registros nacionales, de forma que actualmente se dispone de 8,4 millones de donantes voluntarios en todo el mundo.

En 1991 la Fundación Internacional José Carreras financió el inicio de una organización de donantes españoles que se denominó Registro Español de Donantes de Médula Ósea (REDMO), recogiendo la necesidad de donantes de nuestro propio entorno y una respuesta recíproca a la internacionalización de los registros europeos y norteamericanos que ya existían.

Desde la realización del primer transplante de donante altruista en 1979, esta colaboración internacional supone que, actualmente, casi un 80% de enfermos pueden encontrar un donante alogénico con lo que su expectativa de vida ha crecido en un 60%. En el momento actual el número de donantes registrados en REDMO es de 43.436.

 

 

¿Qué es la Médula Ósea? ^

La médula ósea es un tejido compuesto por una mezcla de células en suspensión entre una trama de trabéculas óseas y grasa que se encuentra en el interior de los huesos (tuétano). Estas células son lo que se denomina tejido hemopoyético porque dan lugar a todas las células adultas que circulan en la sangre (glóbulos rojos, blancos y plaquetas). Todas ellas proceden de la división y maduración de una célula precursora común que se denomina célula madre pluripotente porque tiene capacidad de autorenovación y diferenciación, (es capaz de generar una o más subseries de células maduras) y que reside en este entorno, entre sus múltiples células hijas.

Para que se comprenda su capacidad generativa, hay que recordar que un glóbulo blanco de tipo neutrófilo vive en la sangre unas 6 horas y que un adulto dispone de unos 4000 neutrófilos / ml con una cantidad total de 5000 ml de sangre circulante. La producción diaria de neutrófilos es de unos 10.000 millones. El tiempo de producción de un neutrófilo es de unos 10 días desde el estadío de célula madre hasta que sale a la circulación ya preparado para funcionar.

Al ser una suspensión celular la médula ósea se puede obtener fácilmente por aspiración con una aguja conectada a una jeringa y tiene la misma apariencia que la sangre. Las células madre que contiene son capaces de seguir produciendo células hijas de todos los tipos en cualquier ambiente que se parezca al micro ambiente de la médula ósea (en cultivos especiales o en la médula de otro individuo) por que son fácilmente transplantables.

 

¿Qué funciones tiene en el Organismo? ^

Cómo ya hemos referido la función principal de la médula ósea es la hemopoyesis, o sea la producción sostenida de los tres tipos de células encontradas en la sangre: Células rojas o hematíes, las células blancas o leucocitos y las plaquetas.

Las células rojas o hematíes contienen hemoglobina para el transporte de oxigeno desde los pulmones a las células de todo el organismo y regresar a los pulmones transportando dióxido de carbono (CO2) para que se elimine al exterior con la respiración. A la disminución de glóbulos rojos o de hemoglobina se le denomina anemia y genera síntomas como la palidez, cansancio, fatiga, mareo y dolor de cabeza.

Las células blancas o leucocitos circulantes son de varios tipos. Los neutrófilos son los más abundantes y su función principal es la ingestión y eliminación de distintos microorganismos como bacterias, virus u hongos. Tienen la capacidad de salir del torrente circulatorio y acudir rápidamente a los tejidos donde se haya generado una infección. Otros tipos de leucocitos, los linfocitos, forman parte del sistema inmunitario de defensa, más específico porque distinguen lo propio de lo extraño , lo que ayuda a combatir la infección (generando anticuerpos o ayudando a la eliminación de determinados microorganismos) y nos defienden de la generación de tumores.

Las plaquetas, evitan las hemorragias al producir un tapón en el sitio de la lesión. Su disminución se conoce con el nombre de trombocitopenia.

 

¿Qué es el Trasplante de Médula Ósea? ^

El transplante de médula ósea es un procedimiento radical que se utiliza para el tratamiento de enfermedades de origen medular (como las leucemias o los linfomas) cuyo tratamiento convencional es ineficaz o ha fracasado previamente.

Se basa en la fácil transplantabilidad del tejido hemopoyético que hemos comentado antes. Esta propiedad permite administrar al enfermo una dosis muy alta de quimio y/o radioterapia que pretende erradicar la enfermedad de la que se trate, pero, inevitablemente, también destruye la médula ósea que es el tejido del organismo más sensible a este tipo de terapia, por reproducirse continuamente. Para evitar que el enfermo se muera por la falta de producción medular, tras la quimio-radioterapia masiva (que llamamos acondicionamiento) se le administra una cantidad suficiente de células madre para poder repoblar su médula destruida (un número relativamente pequeño, varios miles) que proporciona un donante compatible o el propio paciente.

 

¿Cuáles son los tipos diferentes de Trasplante de Médula Ósea? ^

Los distintos tipos de transplantes hemopoyéticos dependen:

• De la fuente de progenitores.

• Del tipo de donante.

Según la fuente de progenitores se puede usar:

A) La propia médula (el clásico TMO), que se obtiene de los huesos de la pelvis mediante aspiración con unas agujas especiales y jeringas, se pone en una bolsa con un anticoagulante y se infunde al receptor como una transfusión.

B) Las células madre de la sangre periférica. En condiciones basales hay muy pocas células madre circulando en la sangre pero se pueden incrementar mucho administrando previamente al donante un estimulador de la hemopoyesis (como el Neupogén) que hace que éstas se desprendan de su nicho medular y salgan a la sangre, de donde se pueden recoger mediante una máquina de aféresis.

C) La sangre del cordón umbilical de un recién nacido, que, de forma natural, contiene una alta cantidad de células madre, también capaces de ser transplantadas y repoblar la médula.

Según el tipo de donante el transplante puede ser:

A) Alogénico, cuando es de un donante hermano o voluntario.

B) Singénico, cuando es de un gemelo univetilino.

C) Autólogo, cuando es del propio paciente al que se le ha limpiado previamente la médula lo más posible, de la enfermedad que la aqueje.

 

¿En qué consiste la Donación de Médula Ósea? ^

La donación de médula ósea consiste en la punción de las crestas iliacas (hueso de la cadera) mediante una aguja aspirativa y jeringas, extrayendo la cantidad suficiente para conseguir un trasplante.

Este procedimiento se realiza en quirófano bajo anestesia general o epidural y siempre en un hospital especializado, emplazado en la misma localidad o en la más cercana a la residencia del donante. La donación de médula ósea no deja secuelas. La médula del donante se regenera en pocos días y la estancia en el hospital es de 24 horas.

Cuando el paciente es el mismo donante (Auto-trasplante o Trasplante Autólogo), se extrae la médula cuando el enfermo está en remisión completa o no hay evidencia de infiltración tumoral.

Una vez que se ha obtenido la médula ósea, se recoge en un medio anticoagulante, se filtra y si no precisa de otras manipulaciones se infunde por vía intravenosa. Si debe retratarse la administración, se congela y se le añade un conservante hasta que deba ser utilizada. Dicho conservante tiene un fuerte olor que algunos comparan a ajos o berberechos y que, tras la infusión de la médula, se elimina por la respiración del paciente durante dos o tres días.

Para la donación de células madre de la sangre, el donante es conectado a una máquina de aféresis. Se coloca una vía venosa de salida en un brazo y otra de entrada en el otro. La máquina hace circular la sangre continuamente por un circuito que separa las células necesarias y devuelve el resto de los componentes sanguíneos por la otra vía. Para conseguir que circulen células madre el donante recibe una inyección estimuladora de la médula unos días antes. Pueden necesitarse varias sesiones para recolectar suficientes células madre con el fin de asegurar el éxito del injerto receptor. El procedimiento es inocuo y no produce apenas efectos en el donante, que no necesita ingreso ni anestesia.

 

¿Cómo es el procedimiento de localizar un donante compatible para un paciente determinado? ^

• Búsquedas de médula o células de la sangre:

Cuando un paciente necesita un trasplante de médula ósea y no dispone de familiar compatible, se inicia a través del REDMO la búsqueda de un donante compatible a nivel internacional de médula o de cordón. El REDMO, además de buscar entre nuestros propios donantes inscritos, se pone en contacto con todos los Registros de Donantes Voluntarios de Médula Ósea del resto de Europa, EEUU y Australia. Por tanto, se trata de un banco de datos a nivel internacional. De esta forma, si existe un donante compatible, éste ha de aparecer con independencia del país que inicie la búsqueda. Como se ha dicho antes cualquier paciente del planeta tiene a su disposición los 8 millones de donantes disponibles en todo el mundo. Una vez que se ha localizado un donante compatible, el centro al que pertenece ese donante en su país se encarga de todo el proceso de extracción de la médula o células madre de la sangre, seguros del donante, extracción, etc. Una persona del propio centro transplantador o del centro donador (courier) se encarga del transporte del producto desde el país del donante hasta el centro de transplante donde está el paciente.

• Búsquedas de unidades de sangre de cordón umbilical:

Cuando un paciente necesita una búsqueda de sangre de cordón umbilical, el REDMO se pone en contacto con todos los bancos de sangre de cordón existentes en el mundo. Si existe una unidad de sangre de cordón umbilical en cualquiera de estos bancos, ésta ha de aparecer con independencia del país que inicie la búsqueda. Cualquier paciente del mundo tiene hoy en día a su disposición las cerca de 128.000 unidades de sangre de cordón almacenadas en el mundo. Una vez que se ha localizado una unidad de sangre de cordón compatible, se envía congelada en una nevera especial al pais receptor, por medio de un courier. Naturalmente todos los gastos que se deriven de las búsquedas o de los trasplantes de pacientes españoles son cubiertos por el Sistema Nacional de Salud Español. Este procedimiento es el mismo a nivel internacional. De hecho, donantes españoles han donado su médula ósea para pacientes de EEUU, otros países de Europa, etc y al contrario. Igualmente ya existen unidades de sangre de cordón umbilical españolas trasplantadas en el extranjero y a la inversa.

 

¿Qué es ser Donante de Médula Ósea? ^

Ser donante voluntario de médula ósea es aceptar firmemente el compromiso moral de donar médula ósea a un enfermo de cualquier parte del mundo que sin disponer de familiares compatibles, requiera un trasplante.

El único requisito inicial es cumplimentar un formulario y someterse a una extracción de sangre, como para un análisis de rutina, con el fin de determinar el tipaje de histocompatibilidad HLA (antígenos de histocompatibilidad leucocitaria). Se trata de identificar una serie de proteínas que exhiben los leucocitos en su superficie, que son específicos de cada persona y se heredan del padre y de la madre. Para realizar el transplante el tipaje debe ser lo más idéntico posible entre el donante y el receptor.

 

¿Quién puede ser Donante de Médula Ósea? ^

"Tú puedes ser Donante de Médula Ósea"

Puede incluirse en la Red Mundial de Donantes de Médula Ósea, a través del REDMO (Registro Español de Donantes de Médula Ósea), toda aquella persona con edad comprendida entre 18 y 55 años y que disfrute de buena salud.

El criterio de buena salud consiste en no sufrir enfermedad cardiovascular, renal, pulmonar, de hígado u otras afecciones crónicas que requieran tratamiento continuado, y no tener antecedente de análisis positivos para las infecciones de los virus de hepatitis B, C y del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

 

¿Existe libertad para retirarse del Registro? ^

Las circunstancias personales o físicas de una persona pueden variar a lo largo del tiempo y por tanto un donante es libre en cualquier momento retirar los datos del registro de donantes e incluso negarse a realizar una donación efectiva en el momento de ser requerido para ello.

 

¿La Donación de Médula Ósea está retribuida? ^

El donante no recibe compensación económica alguna por el acto de la donación de médula ósea. Los posibles gastos derivados del proceso de donación de su médula son cubiertos en su totalidad, así como los seguros de vida y de todo tipo de accidente que se suscriben.

La compensación que recibe es la satisfacción de haber salvado una vida, o por lo menos de haberlo intentado.

 


Leucemia

Linfoma

Mieloma

Hospitales

Transplante de Médula Ósea

Instituto Nacional del Cáncer